Inschrijfformulier

Privacy wet HVB Over ons. Nieuws Winterserie 2025 - 2026 Nacht van Loon op Zand Dussen Tilburg 25 km. Contact Vleuten Tilburg 80 km. Amsterdam Tilburg 125 km. Gorinchem Tilburg 40 km. Wat organiseren wij in 2025 Links NK Snelwandelen 20km 35 km. NK Snelwandelen 10km. 20km. Welkom

Ondergetekende wenst deel te nemen aan de:
47e Nacht van Loon op Zand  12 op 13 april 2025
Het inschrijgeld is overgemaakt op:
Iban nr. NLRABO013715788  bic code:RABONL2U
t.n.v. penningmeester wsv Hart van Brabant
Ruimtevaartstraat 7  5175 BK    Loon op Zand.

HET INSCHRIJFGELD WORDT NA 1 MAART VERHOOGT NAAR
ONDERSTAANDE BEDRAGEN!

Titel

Roepnaam

Tussenvoegsel

Naam

Adres + Nummer

postcode

Woonplaats

E-mail

Leeftijd

Nationaliteit

Lid van wandelsportver.

Nacht van Loon 15 uur met herinnering 35,00

35,00

Nacht van Loon 15 uur zonder herinnering 35,00

Nacht van Loon 80 km. met herinnering 35,00

Nacht van Loon 80 km. zonder herinnering 35,00

Nacht van Loon prestatietocht 12 april 21:00-02:00 uur 5,00

Nacht van Loon prestatietocht 13 april 07:00-12:00 uur 5,00

Recreatieteam

Aantal malen deelgenomen Nacht van Loon op Zand

Beste prest. NVL

Centurion nr.

Waar behaalt

Cont. Centurion nr.

Waar behaalt

100 man nr.

waar behaalt

de langste afstand die u gelopen of een andere prestatie (dit voor informatie programmaboekje)